Fracturas metafisarias de radio distal desplazadas en el esqueleto en crecimiento: ¿cuál es el mejor método terapéutico? revisión bibliográfica sistematizada / Displaced distal radius metaphyseal fractures in the growing skeleton: what is the best therapeutic method? systematized bibliographic review / Fraturas metafisárias do rádio distal deslocadas no esqueleto em crescimento: qual é o melhor método terapêutico? revisão bibliográfica sistematizada

Introducción: Las fracturas metafisarias de radio distal son las fracturas más frecuentes en la edad pediátrica, siendo 30% del total de las mismas. Mantener la reducción de las fracturas desplazadas no siempre es posible: el re-desplazamiento es la principal complicación de estas lesiones. Clásicamente se realizó tratamiento con maniobra y yeso, aunque en los últimos años se asoció fijación con Kirschner wire (Kw) en búsqueda de disminuir el re-desplazamiento. El objetivo de nuestro trabajo es identificar factores de riesgo en búsqueda de realizar el mejor tratamiento siendo lo menos agresivo posible. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda sistematizada a través del buscador electrónico PubMed. La misma alcanzó un total de 4594 artículos, que de acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión se seleccionaron 15 trabajos para realizar nuestra revisión bibliográfica. Resultados: Se destaca que la mayoría de los artículos encontrados son de nivel de evidencia III y IV. Nuestra búsqueda refleja un índice de re-desplazamiento entre 20-39% mediante yeso a las 2 semanas; asi como un índice de re-manipulación entre el 5-10 % del total de las fracturas desplazadas. La mayoría de los estudios analizados intentan identificar los factores de riesgo más importantes para el re-desplazamiento de las fracturas, de lo que se destacan el grado de desplazamiento inicial de la fractura y la reducción lograda de la misma. A su vez, otros artículos valoran los resultados del tratamiento mediante estabilización con yeso o fijación mediante Kirschner wire. Conclusión: el desplazamiento inicial de la fractura y la reducción lograda en block quirúrgico (BQ) son los factores de riesgo más importantes para el re-desplazamiento. Si bien la técnica de enyesado no es considerado una variable estadísticamente significativa, es considerada una variable importante en cuanto al pronóstico de la lesión, destacando al moldeado de 3 puntos como principal índice a considerar. Se considera aconsejable asociar un Kw en aquellas fracturas cabalgadas en las que no se logra una reducción anatómica en block quirúrgico.

Introduction: Distal radius metaphyseal fractures are the most frequent fractures in pediatric age, accounting for 30% of the total. Maintaining the reduction of displaced fractures is not always possible: re-displacement is the main complication of these injuries. Classically, treatment was performed with a maneuver and a cast, although in recent years fixation with Kirschner wire (Kw) has been associated in search of reducing re-displacement. The objective of our work is to identify risk factors in search of the best treatment while being the least aggressive possible. Materials and methods: A systematic search was carried out using the PubMed electronic search engine. It reached a total of 4594 articles, which according to the inclusion and exclusion criteria, 15 papers were selected for our bibliographic review. Results: It should be noted that most of the articles found are level of evidence III and IV. Our search reflects a re-displacement rate between 20-39% using a cast at 2 weeks; as well as a re-manipulation index between 5-10% of all displaced fractures. Most of the studies analyzed attempt to identify the most important risk factors for the re-displacement of fractures, of which the degree of initial displacement of the fracture and the reduction achieved are highlighted. In turn, other articles assess the results of treatment by stabilization with plaster or fixation with Kirschner wire. Conclusion: the initial displacement of the fracture and the reduction achieved in the surgical block (BQ) are the most important risk factors for re-displacement. Although the casting technique is not considered a statistically significant variable, it is considered an important variable in terms of the prognosis of the injury, highlighting the 3-point casting as the main index to be considered. It is considered advisable to associate a Kw in those mounted fractures in which an anatomical reduction in surgical block is not achieved.

Introdução: As fraturas metafisárias do rádio distal são as mais frequentes na idade pediátrica, correspondendo a 30% do total. Manter a redução das fraturas desviadas nem sempre é possível: o deslocamento é a principal complicação dessas lesões. Classicamente, o tratamento era realizado com manobra e gesso, embora nos últimos anos a fixação com fio de Kirschner (Kw) tenha sido associada na busca pela redução do deslocamento. O objetivo do nosso trabalho é identificar os fatores de risco em busca do melhor tratamento sendo o menos agressivo possível. Materiais e métodos: uma busca sistemática foi realizada usando o mecanismo de busca eletrônico PubMed. Chegou-se a um total de 4.594 artigos, que de acordo com os critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados 15 artigos para nossa revisão bibliográfica. Resultados: Ressalta-se que a maioria dos artigos encontrados são de nível de evidência III e IV. Nossa pesquisa reflete uma taxa de re-deslocamento entre 20-39% usando um gesso em 2 semanas; bem como um índice de remanipulação entre 5-10% de todas as fraturas deslocadas. A maioria dos estudos analisados ​​busca identificar os fatores de risco mais importantes para o deslocamento das fraturas, que incluem o grau de deslocamento inicial da fratura e a redução alcançada. Por sua vez, outros artigos avaliam os resultados do tratamento com estabilização gessada ou fixação com fio de Kirschner. Conclusão: o deslocamento inicial da fratura e a redução alcançada no bloqueio cirúrgico (QB) são os fatores de risco mais importantes para o deslocamento. Embora a técnica de gesso não seja considerada uma variável estatisticamente significativa, é considerada uma variável importante em termos de prognóstico da lesão, destacando-se o gesso em 3 pontos como o principal índice a ser considerado. Considera-se aconselhável associar um Kw nas fraturas montadas em que não se consegue redução anatômica no bloqueio cirúrgico.

Lesión de la rama anterior del nervio interóseo posterior / Injury of the anterior branch of the posterior interosseous nerve

Resumen: Introducción: El síndrome del nervio interóseo posterior, rama del nervio radial a nivel del antebrazo se caracteriza por la pérdida de función motora de algunos o todos los músculos inervados distalmente. Caso clínico: Masculino de 26 años con antecedente de fractura de radio proximal manejado con osteosíntesis que cursó con lesión del nervio radial siete años antes con recuperación completa, acude con dolor intenso a 4 cm distal a cabeza radial, acompañado de parálisis del extensor largo y corto del pulgar y del abductor del pulgar, con paresia del extensor propio del índice, en el que se efectúa diagnóstico de síndrome de atrapamiento de la rama anterior descendente del nervio interóseo posterior (SNIP). Discusión: El manejo conservador del SNIP está indicado durante las primeras ocho a 12 semanas, de no mostrar mejoría la indicación de exploración quirúrgica está indicada, siendo el retiro de material de osteosíntesis controvertido.

Abstract: Introduction: Posterior interosseous nerve syndrome, a branch of the radial nerve at the level of the forearm, is characterized by the motor function loss of some or all of the muscles innervated distally. Clinical case: A 26-year-old male with a history of proximal radius fracture associated to radial nerve injury, treated with osteosynthesis 7 years earlier, with full recovery, who currently presented intense pain 4 cm distal to the radial head, accompanied by paralysis of Extensor pollicis longus , Extesnor pollicis brevis and Abductor pollicis longus, with paresis of the Extensor indicis propius , in which a diagnosis of entrapment syndrome of the anterior descending branch of the posterior interosseous nerve (SNIP) was performed. Discussion: The conservative management of SNIP is indicated during the first 8-12 weeks, if no improvement is found, the indication for surgical exploration is indicated, and the removal of osteosynthesis material is controversial.

Carpal Bone Fractures in Distal Radial Fractures: Is Computed Tomography Expedient?

No abstract available.

Evaluation of Associated Carpal Bone Fractures in Distal Radial Fractures

BACKGROUND: The purpose of this study was to investigate the frequency and distribution of associated carpal bone fractures (CBFs) in distal radial fractures (DRFs). METHODS: Three hundred and thirteen patients who underwent surgical treatment for DRFs between March 2007 and January 2010 were reviewed retrospectively. In this study, 223 patients who had preoperative computed tomography (CT) were included. We investigated the frequency and distribution of associated CBFs on CT scans. The relationship between the frequency of associated CBFs and patient factors such as age, gender, body mass index, and the mechanism of injury was assessed. RESULTS: CBFs were complicated in 46 of 223 DRFs (20.9%). The distribution of CBFs was 23 cases in the triquetrum, 16 in the lunate, 12 in the scaphoid, five in the hamate, and four in the pisiform. Among the 46 cases, a fracture of one carpal bone occurred in 36 cases, two in seven cases, three in two cases, and four in one case. In 10 of the 46 cases, associated CBFs occurred in more than two carpal bones. No significant differences were observed for age, sex, body mass index, or the mechanism of injury between patients with DRFs and CBFs and those without CBFs. CONCLUSIONS: Because CBFs that mainly occur in the proximal carpal row are complicated in DRFs at a relatively high frequency, assessment of carpal bones using CT scans is beneficial.

Delayed Rupture of Flexor Pollicis Longus after Volar Plating for a Distal Radius Fracture

Although extensor tendon rupture often occurs after volar plating for a distal radius fracture, a flexor tendon rupture is extremely rare. Most reported instances of flexor tendon ruptures after volar plating have involved improper placement of the plate, increased prominence of the distal edge of the plate because of collapse of the fracture site, use of custom-made plates, current steroid use by the patient, or a history of tendon injury. We report a case of delayed rupture of the flexor pollicis longus tendon 40 months after volar plating with a 3.5-mm T-locking compression plate for which the distal edge was located at the transverse ridge level of the distal radius. If symptoms such as tendon irritation occur in this situation, surgeons should consider removing the plate as soon as possible after bony union is achieved.

Ulnar Nerve Palsy Following Closed Fracture of the Distal Radius: A Report of 2 Cases

Ulnar nerve palsy subsequent to a fracture of the distal radius is extremely rare compared to a median nerve injury. The lesion tends to occur in younger patents with a high-energy mechanism of injury and a severe injury pattern consisting of wide displacement, comminution, combined distal ulnar fracture and open fracture. The mechanism of injury can contribute to a direct contusion and traction, compression secondary to prolonged edema and tissue fibrosis, intraneural fibrosis and laceration. We report 2 cases of progressive ulnar nerve palsy subsequent to closed fractures of the distal radius. The neurological symptoms recovered in all cases who underwent nerve decompression and neurolysis at 2 or 3 months after the trauma. It is recommended that cases with high-energy, widely displaced or comminuted fractures of the distal radius be evaluated carefully for ulnar nerve as well as median nerve injury.

Complex elbow dislocation with ipsilateral segmental fracture of radius and ulna in a young boy: a complex injury with multiple fractures.

Complex elbow dislocation1 (fracture of lateral condyle and avulsion fracture of medial epicondyle) with ipsilateral segmental fracture of radius and ulna without distal neurovascular deficit following machinery rolling belt injury in a 14 years boy presenting to emergency room of BP Koirala Institute of Health Sciences, is reported due to its complex nature of injury and good outcome after adequate follow up. The literature is reviewed for complex elbow dislocation to show its rarity.

Tratamento das fraturas do terço distal do rádio pela fixação externa e enxerto ósseo / Treatment of radius distal third fracture through external fixation and bone graft

O autor apresenta estudo prospectivo, onde utiliza o método da fixação externa, associado ao enxerto ósseo autógeno, para o tratamento de fraturas articulares e metafisárias do rádio distal. Trinta e seis pacientes, com idade média de 52,2 anos foram tratados. O acompanhamento teve um tempo médio de 36,2 meses. A estabilidade da redução e sua manutenção foram garantida pela fixação externa com o enxerto ósseo autógeno. Nos pacientes submetidos a análise densitométrica de massa óssea, a presença do enxerto autógeno mostrou-se estatisticamente constante ao longo do tempo. A reabilitação neste método, pôde ser antecipada, e, privilegiando a mobilização, teve início no pós-operatório imediato. Na quarta semana o aparelho de fixação externa é retirado, permitindo ao punho movimentação livre, menos da extensão, que é impedida por uma "órtese" de situação dorsal, por duas semanas adicionais. A análise dos dados resultantes do tratamento, considerou aspectos anatômicos e funcionais. Os dados anatômicos foram obtidos de estudos radiográficos dos pacientes. Sua análise baseou-se no método de Scheck (1962), e foram considerados como excelente em 72 por cento dos pacientes e bons em 28 por cento, satisfatórios em sua totalidades. Os dados relacionados à função obtida foram avaliados com base no sistema De Green e O'Brien (1978), modificado por Cooney et al. (1987). Na 24ª semana, 14 por cento foram considerados insatisfatórios e 86 por cento satisfatórios. Aos 12 meses e, em dezembro/99, foram considerados satisfatórios na sua totalidade. As complicações identificadas durante o tratamento foram: processo infeccioso no ponto de inserção dos pinos de SCHANZ, em 8,31 por cento dos pacientes e distrofia simpática reflexa em 8,33 por cento, todos completamente resolvidos com terapêutica apropriada. Identificou-se também, em 33,3 por cento dos pacientes, a presença de pseudoartrose do processo estilóide da ulna que, no entanto, evolui em todos os casos, sem sintomatologia. (AU...

Conservative Treatment in Intra-Articular Fractures of the Distal Radius: A Study on the Functional and Anatomic Outcome in Elderly Patients

Fractures of the distal radius are common among elderly patients. Although the indications for surgical treatment are clearly defined, there are patients who will not consent to an operation, even when it is indicated. Inevitably, these cases will require conservative treatment. The aim of this study was to determine the relation between the functional and anatomic stati of these patients. One hundred and eight patients, with intra-articular distal radial fractures, who had been treated non-surgically, were investigated in this study. Functional and anatomic assessments were also performed. The mean follow up period was 39.5 months. The mean age of the subjects was 73.9 years. Although 25.9% of the patients had fair and poor anatomic scores, 88.9% were considered to have good and excellent functional results.

Uso do fixador externo no tratamento das fraturas cominutivas da extremidade distal do rádio / The use of external fixator in the treatment of comminuted fractures of the distal radius

Foi realizado um estudo combinado retrospectivo e de reavaliação de uma população original de 60 pacientes, somando 64 fraturas da extremidade distal do rádio submetidas ao tratamento pelo método da fixação externa, num período de dez anos (janeiro 86 a janeiro 96). Foram estudados retrospectivamente 46 pacientes com 50 punhos. Compareceram para reavaliação 32 pacientes, totalizando 35 punhos. No estudo retrospectivo, foi realizada a medida dos parâmetros ângulo radial, ângulo volar, comprimento relativo do rádio, ângulo escafo-semilunar, ângulo luno-capitato e sinal do anel no escafóide, nas radiografias finais do seguimento dos pacientes. Na reavaliação, além dos parâmetros clínicos e funcionais, a medida da diastase escafo-semilunar em incidência radiográfica especial foi adicionada aos parâmetros radiográficos previamente estudados. Os resultados mostraram que o método da fixação externa restabelece a anatomia da extremidade distal do rádio, propiciando bons resultados clínicos e funcionais na maior parte dos pacientes, com baixo índice de complicações.

La operacion de Sauve Kapandji en el tratamiento de las secuelas postraumaticas en antebrazo y muñeca / Sauve Kapandji operation in the treatment of postraumatic sequelae in forearm and wrist

Se evaluaron retrospectivamente 21 pacientes con lesion cronica y definitiva radiocubital inferior tratados con operacion de Sauve Kapandji. Todos los casos eran secuela postraumatica de fracturas de muñeca o de antebrazo. Las principales indicaciones del procedimiento fueron dolor y limitacion de la pronosupinacion. A los 22 meses posoperatorios promedio, los pacientes fueron evaluados clinica y radiologicamente. El dolor mejoro en todos los casos y, en 17 pacientes, desaparecio por completo. La pronosupinacion mejoro del 35 por ciento al 92 por ciento, comparada con la muñeca contralateral sana. La discrepancia de longitud radiocubital, por el acortamiento o angulacion secuelar del radio, fue reducida a valores normales con correcciones de hasta 13 mm. Las complicaciones fueron calcificacion parcial o completa del intervalo cubital resecado y seudoartrosis de la artrodesis radiocubital inferior. Se analizan los factores predisponentes y la resolucion de dichas complicaciones. Ningun caso sufrio inestabilidad del muñon del cubito. Se postula que la indemnidad del tendon del cubital posterior y su vaina es el principal factor para evitar dicha complicacion. Consideramos que el procedimiento de Sauve Kapandji es de eleccion en pacientes jovenes y activos con destruccion secuelar y postraumatica de la articulacion radiocubital inferior con acortamiento del radio y desnivel longitudinal radiocubital

Tratamiento de la consolidación viciosa del radio distal mediante osteotomía de apertura / Late treatmetn of mal-union of distal radius fracture by opening wedge osteotomy

Se presenta una serie de 20 casos, que se trataron entre 1992 y 1995 por presentar secuelas de una fractura distal del radio con consolidación visciosa y pérdida de longitud de dicho hueso. Fueron 13 mujeres y 7 varones, con edades de 17 a 69 años y promedio de 46. El tratamiento original en 19 de los 20 casos fue mediante reducción cerrada y ya fuese enclavamiento percutáneo o ligamentotaxis. El tratamiento actual consistió en una osteotomía transversal del radio distal, a 2.5 cm de su superficie articular para efectuar cuñade apertura que se rellenó con injerto córtico-esponjoso y se fijó dorsalmente con una placa en T y tornillos para pequeños fragmentos. Se obtuvo consolidación satisfactoria en todos los casos en un promedio de 7 semanas (5 a 10). Los arcos de movimiento fueron recuperados en general en alrededor de un 80 por ciento. El alineamiento mejoró en la forma esperada de acuerdo con la planeación preoperatoria efectuada. No hubo complicaciones en la presente serie

Efecto de la fijación percutánea sobre la incididencia de dsitrofia simpática refleja en las fracturas del extremo distal del radio

La distrofia simpática refleja es una complicación frecuente en el tratamiento de las fracturas del extremo distal del radio, que prolonga el tratamiento y es causa de desconcierto para el paciente que no comprende muy fácilmente que el médico afirme que su fractura está consolidada y en buena posición si siente que aún duele. El origen y mecanismo de la enfermedad son aún motivo de mucha controversia, por tanto el tratamiento etiológico de la misma no es en la actualidad posible. Se acepta como factor común en los enfermos la presencia de un traumatismo sobre los nervios sensitivos. La observación de los pacientes de la consulta externa a los cuales se practicó o no alambrado percutáneo de las fracturas del extremo distal del radio muestran una mayor incidencia de enfermedad distrófica en los primeros seguramente debido al trauma sobre las ramas sensitivas terminales del radial. El alambrado percutáneo es una herramienta muy útil para prevenir el redesplazamiento de la fractura, y lo que es, peor, también se considera un procedimiento inocuo lo cual, a nuestro modo de ver no es cierto, y no debe emplearse como norma universal. El presente trabajo señala claramente con cifras estadísticamente significativas que existe la asociación entre el desarrollo de la enfermedad y el tratamiento con alambres percutáneos. Asimismo determina otras características de los enfermos que la sufren

Avaliaçäo tardia de fraturas da extremidade distal do radio, com particular atençäo para as instabilidades carpais associadas / Late evaluation of distal radius fractures, with special attention to associated carpal instabilities

Instabilidade carpal tem sido descrita em associaçäo com fraturas da extremidade distal do rádio. No presente trabalho, foram estudados 26 pacientes, dentre 253 portadores de fraturas da extremidade distal do rádio, tendo sido submetidos a avaliaçöes clínica e funcional, pelos métodos de Lindstr÷m e de De Bruijn, e radiológica, para análise dos ângulos radial e volar e do comprimento relativo do rádio, bem como do alinhamento carpal, para detecçäo das instabilidades carpais definidas como DISI e VISI. Os resultados clínicos e funcionais foram excelentes ou bons em 73 por cento dos pacientes e a análise readiográfica mostrou que houve perda de praticamente todos os parâmetros, independentemente do tipo de tratamento empregado. Instabilidade carpal foi observada em cinco pacientes (19 por cento), sendo dois VISI e trÛs DISI, todos com mais de dois anos após o trauma, mas sem queixas específicas.

Tratamiento de las complicaciones de las fracturas distales del radio, mediante diferentes técnicas / Treatment for complications of the distal radius fractures by several techniques

A pesar de que el tratamiento de las fracturas distales del radio, es cada vez más agresivo y acucioso, los resultados anatómicos requieren todavía de una mejoría sustancial. La consolidación viciosa y la artritis traumática son sólo dos de las complicaciones más comunes que siguen al tratamiento conservador de las fracturas distales del radio. La consolidación viciosa puede ser extra o intra-articular con escalones residuales e incongruencia de las articulaciones radiocarpiana, radiocubital distal o ambas. La causa más común de pérdida de reducción de la cortical metafisaria dorsal del radio, con la consecuente pérdida de reducción dentro del aparato de yeso. La falla en la restauración de la congruencia articular produce consolidación viciosa lo cual invariablemente condiciona cambios degenerativos postraumáticos e incapacidad funcional de la muñeca a mediano o largo plazo. En el presente estudio se expone la experiencia en 40 pacientes con secuelas sintomáticas de fracturas distales del radio, cuyos diagnósticos principales fueron: consolidación viciosa y artritis postraumática. Realizamos como métodos terapéuticos osteotomías de apertura con injerto óseo, cinco de estos con BOP y placas especiales, artrodesis segmentarias, artroplastias de interposición, acortamientos cubitales y técnica de Sauve-Kapandji

Anomalias de consolidaçäo óssea. Parte II - Indice cintilográfico da sua evoluçäo / Osseous consolidation anomalies. Part II - Scintiscan index of its evolution

Foi realizada avaliaçäo cintilográfica das anomalias de consolidaçäo de osteotomias do rádio, experimentalmente obtida em 22 caes. A cintilografia com metileno-difosfonato de tecnécio (MDP-Tc99m) foi obtida aos três e seis meses em caes do subgrupo A1 (consolidaçäo óssea aos três meses), subgrupo A2 (retarde de consolidaçäo aos três meses e consolidaçäo aos seis) e subgrupo B2 (retarde de consolidaçäo aos três meses e pseudartrose hipertrófica aos seis). Calculou-se um índice de atividade (IA) de cada subgrupo, através do quociente da média do número de impulsos captados na regiäo da osteotomia pela média do número de impulsos captados na regiäo correspondente, no membro colateral normal. Encontrou-se relaçäo direta entre os índice de atividade e a osteogênese nas diferentes etapas que ocorrem nos fenômenos da consolidaçäo óssea e suas anomalias, bem como a correlaçäo entre a magnitude do defeito ósseo criado e o processo reparativo.